Особенности имплантации зубов при сахарном диабете

Почему бывают неудачи имплантации зубов при сахарном диабете. Кому можно установить имплант. Что нужно для подготовки. Длительность основных этапов. Правила реабилитации.

Содержание:

Риски имплантации у диабетиков
Противопоказанияы
Кому разрешена дентальная имплантация
Подготовка
Особенности постановки имплантов
Послеоперационный период

Потеря зубов – это частая проблема при сахарном диабете. Благодаря развитию стоматологии имплантация для диабетиков уже не считается абсолютно невозможной. Но ее пока проводят далеко не всем. Успех зависит от мастерства стоматолога, правильной подготовки и послеоперационного ухода за ротовой полостью. На что нужно обратить особое внимание пациентам с диабетом, узнаете из статьи.

Риски имплантации у диабетиков

Основные проблемы имплантации зубов при диабете связаны с влиянием высокого сахара крови на состояние ротовой полости:

медленно заживают раны;
плохо приживляется имплантат;
присоединяется инфекция;
обычно уже есть множественный кариес, воспаление десен, околокорневой зоны;
возможны гнойно-воспалительные осложнения (вплоть до заражения крови);
бывает аллергия на материал с последующим отторжением;
костная ткань теряет прочность, имплантат непрочно фиксируется.

Это объясняется распространенным нарушением кровообращения из-за диабетической ангиопатии (изменения сосудистых стенок). Играет роль и снижение иммунной защиты, плохое восстановление тканей после повреждения. Поэтому для каждого пациента приходится сопоставлять риск и пользу имплантации зубов. Это возможно только после полного обследования, а решение всегда принимается стоматологом в контакте с эндокринологом.

Для уменьшения опасности осложнений важно выбрать клинику, в которой работают профессионалы. В ней должна быть вся необходимая и самая современная аппаратура, имплантаты последнего поколения.

Противопоказания

Если ранее считали любой сахарный диабет противопоказанием для имплантации, то позже она была запрещена только при 1 типе болезни (инсулинозависимом). Сейчас возможно помочь и пациентам, находящимся на инсулинотерапии, но не всем.

Нельзя устанавливать импланты при декомпенсированном течении сахарного диабета. Это означает:

уровень глюкозы крови выше 6,5 ммоль/л натощак и 9 ммоль/л после еды (через 2 часа);
гликированный гемоглобин от 7,5% (процент связанного с глюкозой);
сосудистые осложнения (поражение почек, сетчатки глаз, сердца, нижних конечностей);
резкие колебания сахара крови с коматозными состояниями.

Декомпенсированным сахарный диабет бывает при первом и втором типе. Он отличается тем, что препаратами и диетой нельзя снизить сахар до рекомендуемой нормы. Имплантация зубов у таких пациентов обычно оканчивается неудачей.

Отказ получают пациенты и при:

низкой свертываемости крови;
онкологии и ее лечении химиотерапией, лучевой терапией;
тяжелых заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы.

Временными ограничениями могут стать:

инфекционное заболевание;
недавно (за 3 последних месяца) перенесенный инфаркт, инсульт, операция, травма;
анемия;
беременность;
курение;
период формирования челюсти (у детей и подростков);
кариес, воспаление в полости рта;
нарушенный прикус;
поражение челюстного сустава.

После того как ограничивающий фактор перестает действовать или при успешном лечении заболевания возможна постановка имплантатов.

Кому разрешена дентальная имплантация

Постановка зубных имплантатов проводится пациентам с сахарным диабетом при соблюдении условий:

стабильные показатели сахар крови (обычно не выше 7 ммоль/л);
отказ от курения и алкоголя (минимум на период приживления имплантата);
регулярные посещения эндокринолога и стоматолога для контроля (не реже 1 раза в месяц);
проведение подготовки в полном объеме.

Вживление имплантатов может стать единственным выходом для пациентов с полным отсутствием зубов – тотальной адентией и аллергией на материал съемного протеза (акрил).

Титановый винтовой имплант.

Подготовка

Подготовительный этап включает обследование и санацию ротовой полости.

Обследование

Перед имплантацией проводится компьютерная томография для исследования костной ткани и слизистых оболочек, слюнных желез. Оценивают состояние челюсти, околоносовых пазух, взаиморасположение зубов. Затем на основе томограммы создается трехмерная модель. Это помогает выбрать оптимальный вариант постановки имплантатов.

Оценить состояние плотности костной ткани можно и при помощи денситометрии. Это метод для выявления остеопороза и остеопении (потери прочности костей).

Пациентам с диабетом показано исследование паратиреоидного гормона, кальцитонина, остеокальцина, кальция крови. Они показывают соотношение между процессами разрушения и восстановления кости.

Стандартный перечень анализов (общий крови, на гепатит, сифилис, ВИЧ) для диабетиков обязательно дополняют:

исследованием крови на глюкозу натощак и после еды;
тестом на гликированный гемоглобин;
общим анализом мочи;
посевом мазков из полости рта.

Больной сахарным диабетом должен предоставить в стоматологическую клинику заключение от эндокринолога. В нем лечащий врач указывает диагноз и степень компенсации болезни.

Санация полости рта

Пациентам с сахарным диабетом важно, чтобы при имплантации в полости рта не было очагов инфекции. Поэтому вначале проводится лечение всех кариозных зубов, десен, пломбировка каналов, удаление зубного камня. При наличии протезов или коронок их проверяют на необходимость замены, учитывается и совместимость материалов.

Если обнаружена низкая плотность костной ткани или ее разрушение в месте вживления имплантата, то пациенту нужно провести наращивание кости. Это называется синус-лифтингом. Процедура отложит имплантацию минимум на полгода, но зато улучшит прочность и долговечность протезирования.

Санация полости рта.

Особенности постановки имплантатов

Имплантацию зубов у больных сахарным диабетом можно разделить на этапы (см. таблицу).

*Таблица 1. Этапы имплантацию зубов у больных сахарным диабетом*
Название этапа	Действия врача	Длительность
Установка имплантата в кость	Разрез десны, формирование ложа, вкручивание имплантата, ушивание	Приживление занимает от 6-8 месяцев на верхней челюсти и 2-4 на нижней
Формирование десны	На имплантат ставят металлический «пенек» для подготовки десны	Около 3-4 недель
Установка абатмента	Устанавливают переходник, на котором крепится конструкция	За 1 визит к стоматологу
Замеры и протезирование	Оттиск с зубного ряда, изготовление протеза или коронки	1-2 недели
Фиксация коронки	Коронку крепят на абатмент	За 1 визит к стоматологу

Первый и иногда второй этап имплантации у диабетиков занимают обычно больше времени, чем у людей с нормальным обменом углеводов. Это связано с длительным процессом заживления тканей.

Послеоперационный период

Пациентам после установки имплантатов необходимо строго выполнять рекомендации эндокринолога по диете. Важно:

снизить количество углеводов (отказаться полностью от сладостей и мучного, в том числе и с пометкой «для диабетиков»);
обеспечить поступление нежирного белка (мясо курицы, индейки, рыба, кисломолочные напитки и творог);
есть побольше овощей, зелени (для снижения нагрузки на имплант можно готовить из них соки и смузи, варить и измельчать блендером);
умеренно употреблять разрешенные ягоды (малина, черника, облепиха, смородина).

Ежедневно необходимо контролировать показатели сахара в крови. При повышении следует получить консультацию эндокринолога о возможности повышения дозы препаратов.

Зубы следует чистить не менее 2 раз в день. После приема пищи рот полоскать с раствором соды (чайная ложка на стакан воды) или травяным настоем. Для его приготовления лекарственные растения (шалфей, цветки календулы, ромашки, тысячелистник) заваривают кипятком из расчета столовая ложка на 300 мл воды. Настаивают 30 минут, процеживают.

Не менее 2-3 раз в день для полосканий и ванночек используют лечебные растворы с обеззараживающим действием – «Хлорофиллипт», «Хлоргексидин», «Стоматидин», «Гексорал», «Мирамистин». Подробнее о стоматологических средствах можно почитать по ссылке.

Для ускорения заживления врач может посоветовать применение препаратов, повышающих иммунитет (например, «Деринат», «Циклоферон»), витаминов («Алфавит» для диабетиков). При признаках или высоком риске воспаления вокруг имплантата назначают антибиотики («Амоксиклав»).

Витамины для диабетиков.

Мнение эксперта:

«Я стараюсь все манипуляции в ротовой полости у больных диабетом проводить с максимальной осторожностью и выбирать самый низкотравматичный вариант имплантации. По выбору материала – использую титановые имплантаты и циркониевые безметалловые коронки.

Из опыта работы с такими пациентами могу сказать, что реально добиться долговечности и стабильности конструкции. Но это возможно при условии, что больной успешно контролирует сахар в крови. Считаю важным полный отказ от курения.

Из-за того, что сроки приживления имплантата более длительные, я рекомендую своим пациентам не менее 3 месяцев ограничивать нагрузку на зубной ряд. Для этого нужно перейти на полужидкие и пюреобразные блюда. После контрольного осмотра и рентгенографии можно с осторожностью начать употреблять более твердую пищу.

В целом послеоперационный период (от постановки имплантата до фиксации конструкции) занимает не менее чем полгода. В это время необходимо быть под постоянным наблюдением у эндокринолога, приходить на профилактические осмотры к стоматологу»

Бережная Елена Сергеевна,
Руководитель медицинского совета сети дентальных клиник, стоматолог-хирург, хирург-имплантолог.
Стаж работы более 30 лет.