Антибиотики при имплантации и лечении дёсен: виды и схемы приёма

Активное внедрение антибиотиков в медицинскую практику началось в 40-х годах прошлого века, и данная категория лекарств сразу же показала огромную эффективность практически по всех сферах медицины. Препараты стали незаменимыми при лечении пневмонии, менингита, туберкулёза, бронхита, цистита, ангины и других инфекционных заболеваний. Изменились и стандарты стоматологического лечения — антибиотики начали применять при лечении дёсен и корней зубов, а также в качестве профилактики осложнений после хирургического вмешательства.

Однако несмотря на многочисленные преимущества, антибиотикотерапия не является панацеей — она обоснована лишь в строго определённых клинических случаях. В этой статье мы подробно рассмотрим наиболее распространённые ситуации, когда стоматолог может назначить антибиотики для лечения дёсен и зубов, а также разберёмся в их разновидностях и правилах безопасного приёма.

Принцип действия антибиотиков

К антибиотикам относятся препараты, уничтожающие бактерии. Принцип их действия может быть различным: одни антибиотики полностью разрушают бактерии, другие препятствуют их делению. Общая цель остаётся неизменной — препараты применяют, чтобы устранить микробную инфекцию в организме.

Антибиотики бесполезны в лечении вирусных заболеваний, поскольку вирусы имеют отличную от бактерий структуру. Их применение оправдано лишь в случае присоединения бактериальной инфекции к вирусной (например, если грипп дал осложнения и «перешёл» в обструктивный бронхит или пневмонию).

В стоматологии для снятия и предупреждения воспалительных процессов слабой и средней тяжести традиционно применяют антисептики, обезболивающие и антигистаминные препараты. Однако в ряде случаев необходима именно антибактериальная терапия:

1. Если воспаление связано с инфицированием стрептококковыми или стафилококковыми бактериями.
2. Если есть риск образования гнойника в полости рта, который создаёт потенциальную опасность проникновения инфекции в другие ткани организма.
3. Чтобы предотвратить осложнения при лечении некоторых заболеваний.
4. В качестве профилактики после хирургического вмешательства, чтобы избежать распространения патогенных микроорганизмов, находящихся в полости рта.

Это общие показания к применению антибиотиков в стоматологии, в следующих разделах статьи разберём их более подробно.

Механизм действия антибиотиков. Источник: канал «Умный медик» на YouTube.

Виды антибиотиков

По классификации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения, англ. World Health Organization) антибиотики для лечения дёсен и зубов делятся на три класса:

• Антибактериальные средства. Отличаются широким спектром действия в отношении инфекций. Наиболее распространённые группы антибиотиков данного класса: пенициллины, тетрациклины, макролиды («Аугментин», «Доксициклин», «Азитромицин»).
• Антимикотические средства. Уничтожают микроскопические дрожжеподобные грибы в ротовой полости (включая грибок Candida albicans, вызывающий молочницу). Наиболее распространённые группы антибиотиков данного класса: полиены, азолы («Нистатин», «Флуконазол»).
• Противопротозойные средства. Эффективно борются с паразитарными инфекциями, однако некоторые из них также обладают антимикробными свойствами, например, антибиотики из группы нитроимидазолов («Метронидазол»).

Стоматолог может назначить одновременный приём нескольких антибиотиков различного спектра действия. Также существуют препараты с двумя и более действующими веществами — они обеспечивают комплексное воздействие на возбудителей инфекции при тяжёлых воспалениях мягких тканей в полости рта.

Показания к назначению антибиотиков в стоматологии

В стоматологии антибактериальная терапия является «золотым стандартом» лечения и профилактики в следующих случаях:

• пародонтит в острой форме, сопровождающийся гноетечением;
• гингивит в тяжёлой форме;
• запущенные воспалительные процессы, вызванные хроническим травмированием дёсен;
• периодонтит (флюс) и периостит;
• сильное воспаление пульпы;
• сильное воспаление десны после сложного удаления зуба;
• распространение инфекции стрептококка или стафилококка;
• хирургическое вмешательство (наращивание костной ткани, имплантация и т. д.).

Для лечения воспалительных процессов стоматолог чаще всего назначает один или несколько видов антибиотиков, указанных в таблице.

Приём антибиотиков без назначения врача может быть опасен! Выбор того или иного препарата должен быть обусловлен конкретными особенностями клинической ситуации. Подбирая медикаменты, врач оценивает локализацию очага инфекции, способность действующего вещества проникать в ткани организма, чувствительность микроорганизмов, степень тяжести заболевания, склонность к аллергии и побочным эффектам — и другие особенности анамнеза пациента.

Только врач решает, какие антибиотики выбрать при зубной боли, определяет длительность их приёма и дозировку.

Также важно понимать, что «запускают» развитие воспалительных процессов в ротовой полости именно патогенные микроорганизмы, поэтому после успешно проведённого лечения необходимо кардинально пересмотреть уход за зубами и дёснами. Тщательная домашняя гигиена и регулярные профилактическое осмотры у врача позволят не допустить рецидивов заболевания.

Антибактериальная терапия в имплантологии обычно назначается в раннем послеоперационном периоде, реже — при подготовке к операции. Препараты врач подбирает индивидуально, обычно это лекарства из ряда пенициллинов или макролидов: они достаточно эффективны в монотерапии, не требуют длительного приёма, легче переносятся пациентами.

Необходимость пить антибиотики определяет ряд факторов. Рассмотрим ключевые показания для приёма антимикробных препаратов после имплантации:

• Во время операции было установлено более двух имплантатов.
• Была проведена экспресс-имплантация — сразу после удаления зуба, с одновременной установкой коронки.
• Была проведена костная пластика либо коррекция десны.
• Перед установкой имплантата была удалена киста зуба или другие образования на слизистой оболочке полости рта.
• У пациента в анамнезе есть хронические воспалительные заболевания полости рта или ЛОР-органов.
• Ослабленный иммунитет или наличие некоторых заболеваний (например, сахарного диабета).
• Неустойчивый гормональный фон (например, у женщин в период климакса).

Перед имплантацией антибиотики могут быть назначены в индивидуальном порядке, обычно это связано с хроническими заболеваниями пациента.

Антимикробная терапия значительно уменьшает риск периимплантита и других осложнений после операции, способствует более комфортной реабилитации. Чаще всего это профилактическая мера, однако она эффективно минимизирует вероятность развитие воспалительных процессов — особенно у пациентов в возрасте старше 50 лет.

Рекомендации по приёму, побочные эффекты от антибиотиков

Перед началом курсового приёма антибиотиков следует обратить внимание на их важную особенность. Действующее вещество антимикробных препаратов уничтожает не только патогенные бактерии, но и вполне дружественные нашему организму энтерококки, лакто- и бифидобактерии. По этой причине антибактериальная терапия может привести к возникновению нежелательных реакций, связанных с органами желудочно-кишечного тракта: тошноты, болей в животе, диареи, дисбактериоза.

Чтобы сделать лечение более комфортным, врачи рекомендуют придерживаться нескольких простых правил:

1. Принимать таблетки во время еды, если это не противоречит инструкции.
2. Не превышать назначенную врачом дозировку и не заканчивать курс раньше времени.
3. Временно исключить из рациона тяжёлую пищу, алкоголь, газированные напитки. Чаще употреблять ферментированные и кисломолочные продукты без сахара.

Другие возможные побочные эффекты от антибиотиков:

• кожные высыпания, аллергические реакции;
• головные боли;
• скачки давления, головокружение, шум в ушах;
• грибковые поражения и т. д.

«Побочные эффекты от антибиотиков — это вынужденная «плата» за безопасное лечение. Впрочем, сегодня в нашем распоряжении есть современные антибактериальные препараты, которые не причиняют серьёзного стресса организму. У стоматологов нашего времени огромный выбор антибиотиков, поэтому можно подобрать такой вариант, при котором пациент во время терапии не ощутит никакого дискомфорта.

Гораздо опаснее пытаться всеми силами избежать побочных эффектов и, например, вводить антибиотик прямо в десну. Такие манипуляции приводят к зашкаливающей концентрации активных веществ в тканях пародонта: патогенные микроорганизмы начинают разрушаться с очень высокой скоростью, что приводит к выбросу токсинов в организм человека. В результате такого «лечения» начинает страдать периодонт, связывающий зуб с костной тканью, а это уже может привести к необратимой подвижности зуба.»

Романенко Наталья Валерьевна,
кандидат медицинских наук, стоматолог-хирург.
Стаж работы более 27 лет.

Материал подготовила Кристина Ерохина