Восстановление костной ткани. Пять способов

Как наращивают ткани челюсти, в каких случаях это показано и стоит ли бояться подобных операций? В помощь пациентам — наш обзор, составленный совместно с экспертом, ведущим хирургом-имплантологом клиники «Стоматологическая практика-MAXIMA Clinique» Дмитрием Корлыхановым.

Прежде рассмотрим, что же приводит к процессу разрушения собственной костной ткани. Это:

— потеря зуба и отсутствие жевательной функции. Там, где нет нагрузки, спустя год начинается процесс атрофии;

— пародонтит, повреждающий ткани зубов. Заболевание вызывает воспалительный процесс в кости, особенно там, где зубы отсутствуют;

— травмы челюсти, при которых утрачены не только зубы, но и часть кости;

— длительное использование съемных протезов.

В итоге, диагноз — дефицит костной ткани. Но как же его восполнить?

Способ 1: расщепление гребня

Операция подразумевает расщепление кости в целях её расширения и дальнейшей установки имплантата (импланта) в образовавшуюся щель. К такому методу прибегают, когда кость слишком узкая. Расщепление гребня позволяет добиться её расширения от 2 до 9 мм и поставить любые типы имплантатов.

– Расщепление гребня, несмотря на свое устрашающее название, не считается хирургически сложной манипуляцией, – говорит Дмитрий Корлыханов. – Специальным инструментом раздвигается кость и ставится имплантат. Делается это, конечно, под анестезией. У женщин на следующий день на щеке может появиться небольшая гематома. Однако данная технология применяется не во всех случаях. Если основание челюсти слишком узкое, то такую кость расщеплять нельзя.

Способ 2: аутотрансплантация или пересадка костных блоков

Одна из сложных и травматичных операций в имплантологии – транспересадка собственной кости на участок челюсти, где костная ткань частично рассосалась. Операция показана в случае, если челюсть имеет существенный дефицит тканей одновременно по ширине и высоте. При пересадке костных блоков хирургом делаются два надреза — в донорском месте (зачастую это там, где находятся зубы мудрости) и непосредственном месте подсадки. Вживленный костный блок фиксируется специальными рассасывающимися винтами. После аутотрансплантации установка имплантата возможна спустя 6-12 месяцев.

– Пересадка собственных костных блоков сегодня применяется крайне редко, ведь процедура травматичная из-за дополнительного надреза. Целесообразнее провести подсадку искусственной кости, – поясняет наш эксперт. – Смущает и небольшой процент успеха. Выпиленный костный блок должен «прорасти» сосудами, а это длительное время. Зачастую получается, что он быстрее атрофируется, чем приживается. Данный метод мы используем по усовершенствованной технологии, в так называемой, ламинатной технике.

 Способ 3: ламинатная техника подсадки собственной кости

Новая и уже хорошо зарекомендовавшая себя технология аутотрансплантации. Её автор – профессор Фуад Кюри. В данном случае донорский костный блок ставят не целиком, а предварительно разрезав на пластины. Здесь у пациента тоже будет два разреза, но за счет разделения донорского костного блока вероятность атрофии очень низкая, а сам имплантат приживается значительно быстрее. Ламинатная техника – самая современная технология направленной тканевой регенерации.

– Наращивание костной ткани при имплантации по методике профессора Кюри дает отличные результаты, – подчеркивает Дмитрий Корлыханов. – Донорский костный блок пилят на тонкие пластины, прикручивают их, а промежуток между ними заполняют костной стружкой. Тоже из материала пациента. Она лежит рыхло, быстро пропитывается и хорошо приживается.

Способ 4: подсадка искусственной кости

Технология предусматривает наращивание костной ткани в стоматологии с помощью искусственного аналога кости. Современные материалы сегодня максимально биосовместимы с человеческим организмом и отторгаются крайне редко. Искусственная кость и костная крошка активно применяются во многих случаях установки имплантатов. Для лучшего приживления крошкой, к примеру, посыпают корень подсаженной кости. Также, практически во всех видах наращивания тканей челюсти, используются защитные мембраны из безвредного коллагенового волокна, предупреждающие смещение и повреждение вживленной кости. Мембраны бывают рассасывающиеся (не требующие удаления) и не рассасывающиеся. Одним из плюсов данной технологии является наличие одного разреза в челюсти.

Способ 5: синус-лифтинг

Провести имплантацию при недостаточном объеме ткани в области гайморовых пазух невозможно, так как велик риск их повреждения. Технология синус-лифтинга решает эту проблему. В ходе операции оболочка синуса (это область носовых пазух) смещается вверх, а пространство заполняется искусственной костью. Процедура предполагает два варианта проведения: открытым и закрытым способом. Исходя из количества челюстной кости для фиксации имплантата, способ определяет врач.

Некоторое время после процедуры синус-лифтинга придется питаться только мягкой пищей, отказаться от физических нагрузок, авиаперелетов, посещения бассейнов и бань. Может присутствовать дискомфорт при кашле, сморкании и даже смехе. Временные ограничения связаны с необходимостью приживления костной ткани без ущерба для носовых пазух. Несмотря на некоторые ограничения после операции, синус-лифтинг остается вне конкуренции в области имплантологии, так как позволяет нарастить кость именно по высоте. А это дает возможность установки имплантатов длиной более 10 мм.

Особенный случай

Новые технологии позволяют обойтись без синус-лифтинга. Речь идет о скуловых имплантатах. Процедура их вживления дорогостоящая, но позволяет избежать наращивания костной ткани в верхней челюсти и, главное, установить новые зубы за одну процедуру. Скуловые имплантаты уникальны тем, что устанавливаются не в кость челюсти, а глубоко в скулу, которая не страдает от атрофии и воспалительных процессов. С помощью скуловых имплантатов можно восстановить зубной ряд пациентам с полной атрофией верхней челюсти. От врача эта операция требует глубоких знаний и опыта в области челюстно-лицевой хирургии.

Стоит отметить, что от мастерства и профессионализма врача зависит исход любых операций по костной пластике и дальнейшей имплантации. Именно хирург решает, какой метод будет наиболее эффективен в каждом конкурентном случае.

Автор — Шипилова Наталья